CATEGORY 骨盤臓器脱

ウロギネコロジーとは英語のウロロジー（Urology 泌尿器科）とガイネコロジー（Gynecology 婦人科）が合わさった造語です。泌尿器科と産婦人科の境界領域にある病気に関する診療科で、女性の骨盤底のさまざまな疾患を対象とし、診療を行う科です。

産婦人科との違い

産婦人科には、産科と婦人科があります。妊娠・出産では産科、その後の婦人科検診や、婦人科癌、子宮に係わる疾患は婦人科の診療領域です。
骨盤底の支持組織の脆弱による疾患、つまり尿漏れや骨盤臓器脱などは対象とはされていませんでしたが、ウロギネコロジストは、これらの疾患をトータルで診ることができます。

担当する領域

病名・症状	担当する科目
子宮脱	婦人科
膀胱瘤（膀胱脱）	泌尿器科
尿漏れ	泌尿器科
直腸瘤	大腸肛門科、消化器外科

　
女性の性器は４～５㎝ほどですが、対象とする疾患により、その診療科は多科に渡っていました。これらをトータルで診療および治療をできるのが、ウロギネコロジーという専門性の高い診療科です。

ウロギネコロジーが発展した経緯とこれから

欧米ではウロギネコロジーは診療科として確立していますが、日本ではこれまでウロギネコロジーを専門治療する病院はほとんどありませんでした。
本邦でも高齢化社会を迎え、腹圧性尿失禁、過活動膀胱をはじめ、骨盤臓器脱など女性の骨盤底筋の機能低下により引き起こされる疾患が増えて参りました。10年ほど前から、泌尿器科と婦人科の境界にまたがる疾患を治療する専門の科を設置して診療に当たる病院が増えています。

女性医療研究所でご紹介が可能なウロギネコロジー外来

ご紹介可能な外来や病院名を、
・病院名
・住所
・お問合せ先
・外来や病院のURL
とともに記載します。
　
東邦大学医療センター
大森病院泌尿器科教授
永尾光一先生
〒143-8541
東京都大田区大森西6-11-1
TEL. 03-3762-4151
https://www.omori.med.toho-u.ac.jp/
　
カレスサッポロ時計台記念病院
時計台記念クリニック
女性総合診療センター長
藤井美穂先生
〒060-0031
北海道札幌市中央区北一条東1丁目2番3号
TEL011-251-1221
http://www.tokeidaihosp.or.jp/
　
東京女子医科大学東医療センター
骨盤底機能再建診療部長
巴ひかる先生
〒116-8567
東京都荒川区西尾久2-1-10
TEL03-3810-1111
https://twmu-mce.jp/
　
名古屋第一赤十字病院
女性泌尿器科部長
加藤久美子先生
〒453-8511
名古屋市中村区道下町3丁目35番地
TEL052-481-5111
https://www.nagoya-1st.jrc.or.jp/
　
第一東和会病院
ウロギネコロジーセンター長
竹山政美先生
〒569-0081
大阪府高槻市宮野町2-17
TEL072-671-1008
https://www.towa-med.or.jp/first_hospital/
　
原三信病院
泌尿器科部長
武井実根雄先生
〒812-0033
福岡県福岡市博多区大博町１－８
TEL092-291-3434
https://www.harasanshin.or.jp/
　
医療法人真栄会　泌尿器科専門
にいむら病院　理事長
新村友季子先生
〒890-0046
鹿児島県鹿児島市西田2-26-20
TEL099-256-6200
http://niimura-hp.or.jp/

（順不同）

提携医療機関
https://urogyne.jp/medical_institution/

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骨盤臓器脱を保険適用の治療で治す方法

保険適用の範囲で治療をするとなると、リングペッサリーか手術となります。
リングペッサリーは手技料も安価ですが、手術となると保険適用でも一度に多くの出費を覚悟する必要があります。

リングペッサリーの問題点

リングペッサリーは、保険で治療を受けられ安価ではありますが、２～３ヵ月に一度、定期的に受診し、膣洗浄と新しいものへの交換が必要になります。また、感染症や合併症などのリスクも高く、医師の管理下で使用することが必須となります。

フェミクッションは保険適用ではない

フェミクッションは医療機器の中でも、クラスⅠの医療機器となり、患者様個人でご購入いただくというカテゴリーのものです。
そのため、医師による処方箋は不要で、病院の売店、ドラッグストアーやECサイトなどでも購入でき、不快感を早く改善したい患者様には、ご購入いただきやすい製品です。
また、医療機器のため、ご購入時の領収書は、確定申告でお使いいただけます。
生活保護の患者様にもご対応しています。

フェミクッションの購入はこちらから

フェミクッションにかかる費用

フェミクッションのイニシャルコスト・ランニングコストを表でまとめます。

初期のみ／継続	項目	費用（税別）	頻度
初期のみ	フェミクッション・スターターキット	23,000～28,000円	1回のみ
継続	クッション	2,000円	半年に1回
	ホルダー	2,000円（Lサイズは3,000円）	半年に1回
	使い捨てホルダー	3,000円	（使い捨ての場合）1.5ヶ月に1回
	サポーター	12,000円	1年に1回

※使い方により個人差があります。

補助が使えるケース

フェミクッションは医療機器です。ご購入時の領収書をお手元に保管してください。確定申告時に医療費控除を受けられます。
実際の控除額については、所得により個人さがありますので、詳しくは税理士さんなどにお問合せください。

生活保護を受給されている方

生活保護を受給されている方向けの、医療機器の購入に対する医療扶助の対象になることもあります。
神奈川県の場合にはこちらのサイトのように手続きの方法が書かれている場合もあります。

※そのほか、なにかありましたらご教示ください。
生活保護受給者の方は、予め、ご担当の先生と、ご担当のケースワーカーの方にお申し出ください。各市町村の専用の様式に、医療機関からの証明が必要となります。

お問い合わせはこちらから。

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骨盤臓器脱の方の性交自体は可能ですが、挿入困難、痛み、悪臭のため恥ずかしいなど、精神的にも肉体的にも負担がかかります。また、パートナーに病気のことを知られたくない方も多く、性交の機会を持つことにより、それを知られてしまうという心配を抱えている方が多くいらっしゃいます。
 
悪臭なども伴うことから、恥ずかしさのため、積極的にはなれないという方も多いようです。
 
「レイプされているかのように辛いのだけど」というご意見も沢山寄せられます。

骨盤臓器脱にかかったあと、性交時につらい症状

骨盤臓器脱の方の性交は、精神的にも肉体的にも苦痛が伴います。挿入自体がとても難しく、また、無理に挿入しようとすると、激痛をも伴います。また、これらの患者様は、日ごろより膣粘膜が傷ついているため、痛みや出血などの症状もあります。性交時は男性側の運動により、更に膣粘膜の状態が悪化してしまいます。
骨盤臓器脱があるとおりものも多くなるため、悪臭もきになり、恥ずかしい思いをしてしまいます。

性交時に気をつけるべきこと

あらかじめ、何らかの方法で、出ている臓器を体内に戻した状態で男性を受け入れるようにすると良いでしょう。挿入するときは、潤滑ゼリーをたっぷり使うと、膣粘膜への刺激も軽減できます。
骨盤臓器脱の方では、リングペッサリーを入れている人も多く、挿入時に男性側が異物に触れてしまい、本来の目的を果たせない場合も多いようです。パートナーがいて、性交の機会のある方は、リングペッサリーを自己脱着できるようにしておくと良いでしょう。

「フェミクッション」で緩和することも一つの方法

性交の機会がある方には、フェミクッションがお薦めです。フェミクッション装着により、日ごろより臓器を体内に収めておくことができます。フェミクッションを継続しようすることにより、臓器が落ちにくくなるので、性交時に下着を脱いでも落ちてくることはなく、スムースに性交渉を行うことができます。また、フェミクッションを使用することにより、ご主人やパートナーに病気のことを知られずに過ごされている方も多くいらっしゃいます。

フェミクッションについて詳しくはこちらをご覧ください。

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こんな症状がある・・もしかしたら「子宮脱・膀胱脱（骨盤臓器脱）」かも

「下腹部に違和感がる」、「お風呂で股を洗っていると何かが当たる、尿意をもよおしてトイレに行ってもすっきりしない・排尿できない」、「立つとお腹の中で何かが下がって、座ると中に収まる感じがして気持ち悪い」、「午前中は何ともないが、午後になると不快感がある」、これらの症状のある方は骨盤臓器脱の可能性があります。
 
初期の段階では、生活への支障もそれ程はありませんが、進行させてしまうと、痛みや出血のため歩行困難になるなど、生活の質を著しく低下させてしまう病気です。

子宮脱・膀胱脱とは？

子宮や膀胱は、通常骨盤の一番下の筋肉に支えられ、骨盤内に収まっています。しかし、出産や肥満、加齢などで、骨盤底筋の支持組織が弱まり、臓器が膣から下垂し、脱出するものを骨盤臓器脱といい、中でも、子宮が下がる場合は「子宮脱」、膀胱が膣から膣壁ごと脱出するものを膀胱瘤と言われています。

子宮・膀胱が下がる感じがする原因

女性は、赤ちゃんを産むための生殖裂肛（膣）があります。膣の上に蓋をするように子宮が位置しているのですが、婦人科癌などで子宮を摘出してしまうと、それを支えている靭帯も損傷し、更には子宮があったところが空洞になってしまうため、その空洞めがけて膀胱などの周辺臓器が落ち込んできます。

▲子宮脱が発生しているときの子宮のようす

 
子宮脱の方で、下腹部が痛いと訴え内科に駆け込む方が多いのも、子宮が下がることにより、靭帯が引っ張ら痛みとして現れるからです。
また、その後ろには、膀胱や直腸などの臓器があるため、それら複数の臓器が下垂している場合もあります。
子宮が外に出ていると、下着に擦れたり、歩行時に内ももと摩擦がおき、痛みや出血が出現します。

▲膀胱脱が発生している際の膀胱のようす

 
膀胱瘤に関しても、骨盤底の支持組織が緩むことで起こります。膀胱が膣の壁を押し、膣から膣壁ごと落ち込んできます。

膀胱に溜まった尿は、尿道を通って排泄されますが、膀胱瘤になると、尿道を支えている筋肉も緩み尿失禁を併発します。また、膀胱瘤が進行すると、尿道も折れ曲がり、尿意をもよおしても排尿がしずらくなり排尿困難となります。
この様な状況では、常に膀胱に尿が溜まった状態となってしまうため、歩行時にビシャッ、ビシャッとおしっこが出てしまいます。
また、膀胱瘤も子宮脱同様、下着に擦れたり、歩行時に内ももと摩擦がおき、痛みや出血が出現します。

子宮脱・膀胱脱の治療方法

子宮脱の治療も、膀胱瘤の治療も、根治治療は手術となります。温存療法としては、リングペッサリーの装着、フェミクッションの装着などです。
しかし、リングペッサリーを装着していると、感染や合併症のリスクも高く、そうなってしまうと直ぐに外さなくてはなりません。また、手術となった場合、痛んだ膣のまま手術は行えないので、リングペッサリーを外し、1～2ヵ月様子を見る必要があります。
その間、フェミクッションを使用することにより、膣の状態の改善を改善します。リングペッサリーによるぴらんについても、この間フェミクッションを使用することにより改善が見られます。その他、フェミクッションは、排尿や排便の状態の改善にも繋がります。
術後の再発予防に、退院時からフェミクッションを使用する医療機関も増えています。
 
詳しくは下記の関連ページもご覧ください。
骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱脱など）とは？
フェミクッション（骨盤臓器脱のための医療機器）

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骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤など）とは、膣のヘルニアなどとも呼ばれ、子宮・膀胱・尿道・小腸・直腸などが、女性器（膣）に下垂し膣外に出てきてしまう病気です。別名「性器脱」、「膣脱」ともいわれ、古には「なすび」と云われた疾患です。
 
骨盤内臓器（子宮、膀胱、直腸）は、筋肉、靭帯、筋膜で構成された骨盤底筋によって支えられています。骨盤臓器脱は、それらの組織が弱くなり、膣から骨盤内臓器が１つまたは複数出てきてしまう病気です。
 
最初は膣から何かが落ちてくるだけですが、進行すると排尿困難や排便困難、性機能障害なども起こるようになります。痛みや出血のため、歩行困難になるなど、著しくQOL（生活の質）を低下させます。
 
また、恥ずかしさから病院にも行けず、家族や知人にも言えず、人知れず悩んでしまう病気でもあります。

出てくる臓器によって、子宮脱・膀胱瘤・尿道瘤・小腸瘤・直腸瘤と呼ばれていて骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤など）とはその総称です。それらを総称して骨盤臓器脱といいます。
海外ではPelvic Organ Prolapse (POP)の名称を用いられ、日本でも骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤など）という名称が使われるようになりました。
(さらに…)

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